دونالد ترامب على الرعاية الصحية

المحتوى

• خفض أسعار الأدوية
• إلغاء تفويض ACA
• إضعاف أوباماكير
• تعديل أمر تنفيذي Obamacare في خمس طرق
• خطة الكسندر موراي
• جهود ترامب الأخرى لإضعاف ACA
• كيف تؤثر تصرفات ترامب عليك
• خلفية
• وعود ترامب لم تعد موجودة في الخطط الحالية

تمت المراجعة بواسطة Michael Boyle هو خبير مالي متمرس لديه أكثر من 9 سنوات من العمل في التخطيط المالي والمشتقات والأسهم والدخل الثابت وإدارة المشاريع والتحليلات. تمت مراجعة المقالة في 31 يوليو 2020 اقرأ The Balance’s

وعد الرئيس ترامب بخفض تكاليف الأدوية الموصوفة وإلغاء برنامج Obamacare. على الرغم من أنه لم ينجح في إلغاء قانون الرعاية الميسرة ، إلا أنه أضعفها بشكل كبير.

خفض أسعار الأدوية

في مايو 2018 ، كشف ترامب عن خطة "المريض الأمريكي أولاً". وألقى باللوم على ارتفاع أسعار الأدوية على الجميع ، من الشركات إلى المستهلكين. إنه يريد إصلاح الحسومات التي تدفعها شركات الأدوية لمديري مزايا الصيدلة. يتفاوضون على الأسعار بين مصنعي الأدوية والصيدليات وشركات التأمين الصحي. الحسومات تخلق حوافز لـ PBMs لاقتراح أدوية عالية التكلفة. يُسمح أيضًا لـ PBMs بفرض رسوم على شركات التأمين أكثر مما تفرضه على الصيدليات. نتيجة لذلك ، يدفع الجميع أسعارًا مختلفة للأدوية.

أوفى ترامب جزئيًا بتعهد حملته بمطالبة مقدمي الرعاية الصحية بنشر أسعار خدماتهم. واقترح أن تكشف شركات الأدوية عن أسعارها في الإعلانات. سيسمح ذلك للناس بالتسوق للحصول على أفضل قيمة. وينبغي أن تؤدي المنافسة إلى انخفاض الأسعار ، وقد تطور ترتيب الخصم الخاص بنظام إدارة الأداء القائم على الميزانية بسبب عدم وجود تنظيم.

وعد آخر لحملة هو السماح للمستهلكين بشراء الأدوية في الخارج. كانت المنافسة ستؤدي إلى انخفاض أسعار الأدوية. حتى الآن ، هذا ليس في خطة ترامب. لكنه يريد ربط أسعار الأدوية الأمريكية بالمستويات الدولية المنخفضة.

في مارس 2017 ، أعلن ترامب عن رغبته في السماح لشركة ميديكير بالتفاوض بشأن أسعار الأدوية المخفضة مع شركات الأدوية. لم يحدث ذلك أبدًا ، وللقيام بذلك ، كان يتعين على الكونجرس الأمريكي تعديل القانون الذي أنشأ الجزء D. من برنامج Medicare ، حيث حظر على Medicare التفاوض. قالت شركات الأدوية إنها بحاجة إلى تلك الحماية لتوفير الأموال للبحث وتطوير علاجات جديدة. وجد مكتب الميزانية في الكونجرس أن ميديكير لن يوفر الكثير من خلال التفاوض. تقوم شركات التأمين الصحي بالفعل بالكثير من المفاوضات.

إلغاء تفويض ACA

في 22 كانون الأول (ديسمبر) 2017 ، وقع الرئيس ترامب على قانون التخفيضات الضريبية والوظائف ، والذي ألغى في 2019 ضريبة Obamacare على أولئك الذين لا يحصلون على تأمين صحي. يزيل الحافز للأشخاص الأصحاء للحصول على التأمين. وقدر المكتب المركزي العماني أن 13 مليون شخص سيتوقفون عن التغطية نتيجة لذلك ، وسترتفع تكاليف الرعاية الصحية لأنه سيكون هناك عدد أقل من الأشخاص الأصحاء يدفعون أقساط التأمين. سيتم ترك شركات التأمين الصحي مع الأشخاص الأكثر مرضًا فقط.

يعني إلغاء التفويض أن عددًا أقل من الأشخاص سيحصلون على رعاية وقائية أو علاج للأمراض المزمنة. سيؤدي ذلك إلى تفاقم عدم المساواة في الرعاية الصحية. يستخدم الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين غرف طوارئ باهظة الثمن كبديل للرعاية الأولية. هذا يزيد التكاليف تصل للجميع. تتوقع إحدى الدراسات أن الأقساط سترتفع بين 36٪ و 94٪ على مدى ثلاث سنوات. ستتحمل أجزاء من الجنوب والغرب الأوسط العبء الأكبر من ارتفاع الأسعار.

إضعاف أوباماكير

اتخذت إدارة ترامب العديد من الخطوات لإضعاف ACA حتى دون إلغائها واستبدالها. لكنها لم تنجح. اعتبارًا من الربع الأول من عام 2018 ، أبلغت شركات التأمين عن أداء مالي أفضل من أي وقت مضى منذ سن قانون مكافحة الفساد ، ولم تطلب سوى زيادات متواضعة في أقساط التأمين. ظل الالتحاق ثابتًا.

في 12 أكتوبر 2017 ، توقف الرئيس ترامب عن تعويض شركات التأمين التي تنازلت عن الخصومات والمدفوعات المشتركة لـ 6 ملايين عميل من ذوي الدخل المنخفض. وألقى باللوم على الكونجرس في عدم تخصيص الأموال لتغطية دعم ACA.

بمجرد توقف ترامب عن السداد ، قدر البنك المركزي العماني أن شركات التأمين سترفع أقساط العملاء بنحو 20٪. كان على الدول الموافقة على زيادات الأسعار لإبقائها في البورصات. سيغطي دعم ACA هذه الزيادات لكثير من الناس. لكن هذا يزيد العجز.

يقدر مكتب الميزانية في الكونجرس أن تحرك ترامب لوقف السداد كان سيكلف الحكومة ما لا يقل عن 194 مليار دولار على مدى السنوات العشر المقبلة.في أكتوبر 2019 ، قضت المحكمة العليا بأن الحكومة الفيدرالية ملزمة بدفع هذه الإعانات لشركات التأمين. لقد أدى برنامج "ممر المخاطرة" الذي انتهى صلاحيته الآن إلى الحد من أرباح شركات التأمين لتعويض هذه المدفوعات. على الرغم من أن الحكومة تراكمت عجزًا يبلغ حوالي 12 مليارًا سنويًا من البرنامج ، إلا أنها كانت لا تزال ملزمة بمواكبة شركات التأمين.

في 20 فبراير 2018 ، اقترحت الإدارة خطة لتخفيف اللوائح الخاصة بالتأمين قصير الأجل.كما ذكر ترامب في أمره التنفيذي الصادر في أكتوبر 2017 ، فإنه يريد السماح بوثائق التأمين قصيرة الأجل لمدة تصل إلى عام. قامت إدارة أوباما بتقييدهم بثلاثة أشهر. الخطط قصيرة الأجل تكلفتها أقل ولكنها لا تقدم العديد من المزايا. نظرًا لأن هذه الخطط جذابة للشباب والأصحاء ، فمن المرجح أن يتسبب التغيير في ارتفاع أقساط الخطط الشاملة.

في 11 كانون الثاني (يناير) 2018 ، سمحت إدارة ترامب للولايات بفرض متطلبات العمل على متلقي برنامج Medicaid. وطلبت 20 ولاية على الأقل هذا الإذن. سوف يقطعون المزايا عن المتلقين "الأصحاء" ما لم يكن لديهم وظيفة ، أو مقدمو رعاية ، أو في المدرسة.

لن يؤثر هذا المطلب على 95٪ من متلقي برنامج Medicaid. ستون بالمائة هم إما أصغر من 18 عامًا أو أكبر من 65. العديد من المتلقين الآخرين يعملون بالفعل أو هم معاقون أو مقدمو رعاية أو طلاب. يستهدف هذا المطلب نسبة صغيرة من البالغين غير المتزوجين الذين ليس لديهم أطفال والذين وسعت لهم ACA الفوائد.

شجعت الإدارة الدول على تقديم التنازلات التي تقوم بإجراء تغييرات أخرى على برنامج Medicaid. على سبيل المثال ، طلبت الولايات فرض أقساط على المستفيدين من برنامج Medicaid. يرغب البعض في تحديد الوقت الذي يمكن للمستفيدين فيه الحصول على المزايا. يريد آخرون اختبار المخدرات الإلزامي.

تعديل أمر تنفيذي Obamacare في خمس طرق

في 12 أكتوبر 2017 ، وقع الرئيس ترامب على أمر تنفيذي لتعديل Obamacare بخمس طرق. دخلت هذه التغييرات حيز التنفيذ في يناير 2018.

أولاً ، وجه الأمر وزير العمل لتوسيع الوصول إلى الخطط الصحية للجمعيات. هذه هي السياسات المتاحة للمجموعات التجارية والشركات الصغيرة والجمعيات الأخرى. وسع الأمر أنواع المجموعات التي يمكن أن تشكل هذه الخطط الصحية. كما أنه منعتهم من رفض التغطية أو فرض المزيد من الرسوم على أولئك الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا ، وسيسمح للأشخاص في الخطط الصحية للجمعيات بشراء سياسات في ولايات أخرى.

حقق الطلب وعدًا بالحملة للسماح لشركات التأمين الصحي ببيع السياسات عبر خطوط الولاية. كل دولة لديها لوائح محددة. وهذا يجعل عمل شركات التأمين الوطنية في ولايات مختلفة مكلفًا. ونتيجة لذلك ، تخدم خمس شركات ما يقرب من نصف السكان المؤمن عليهم ، ومن المفترض أن تؤدي المنافسة المتزايدة إلى تقليل قوة احتكار هذه الشركات وتقليل التكاليف.

لكن الأمر التنفيذي قد يفعل العكس. الشركات الكبرى هي الوحيدة التي لديها نفوذ للعمل عبر خطوط الولايات في ظل السياسة الحالية. إذا أصبح من الأسهل عليهم القيام بذلك ، فسوف يرفعون الأسعار. الأمر الأكثر إثارة للخوف هو أن السياسات الجديدة لن يتم تنظيمها بدقة.

نتيجة لذلك ، لن تضطر الخطط إلى تقديم 10 مزايا أساسية لـ ACA. يمكن أن تعيد الخطط فرض حدود العمر والحدود السنوية وقد تبدو كما كانت في أوائل التسعينيات. لقد تركوا 398000 شخص مع 123 مليون دولار من المطالبات غير المسددة.

إذا دخلت هذه القاعدة حيز التنفيذ ، فقد يؤدي ذلك إلى إبعاد الناس عن التأمين المقدم في البورصات. سوف يتدفقون على خطط الجمعيات منخفضة التكلفة ، على الرغم من أنها تقدم مزايا أقل. الخطط المتوافقة مع ACA ستكون عالقة مع الأشخاص الأكثر مرضًا. هذا مثل مطالبة شركات التأمين على السيارات بضمان فقط أولئك الذين تعرضوا لحوادث سيارات. هذا الاقتراح سيجبر شركات التأمين على رفع الأسعار أو الانسحاب من البورصات.

يمكن أن يؤثر الأمر أيضًا على أولئك الذين لديهم خطط ترعاها الشركة. يسمح ACA لأصحاب العمل باختيار خطة تغطية من أي ولاية. لم يكن ذلك مهمًا عندما طلبت ACA جميع الخطط للحصول على نفس الفوائد. لكن قد يتدفق أصحاب العمل على الخطط الجديدة بفوائد أقل لأنها تكلفتها أقل.

ثانيًا ، يطلب الأمر التنفيذي لترامب من وزير العمل تخفيف القيود المفروضة على الخطط الصحية قصيرة الأجل. في ظل نظام Obamacare ، لا يمكن أن تستمر هذه السياسات أكثر من ثلاثة أشهر. يريد ترامب أن تستمر حتى 12 شهرًا.

في أكتوبر 2018 ، سمحت الإدارة باستخدام إعانات ACA لشراء مثل هذه الخطط. يجب على الدول تقديم "تنازل بموجب القرار 1332" يُظهر أنه لا يزال بإمكان الأشخاص الوصول إلى خطة صحية شاملة واحدة على الأقل. يجب أن تضمن الدول أيضًا عدم تراجع معدلات التغطية. سيؤدي هذا الإدراج إلى إضعاف التغطية التي يستخدمها معظم الأشخاص ، الذين سينجذبون نحو الخطط الأرخص.

ثالثًا ، يطلب الأمر من وزير العمل السماح لأصحاب العمل باستخدام دولارات ما قبل الضريبة من أجل "ترتيبات التعويض الصحي". هؤلاء العمال يساعدون في دفع أي نفقات طبية. في ظل نظام Obamacare ، كان بإمكان العمال دفع رسوم السياسات الصحية التي تلبي قواعدهم فقط.

رابعًا ، كلف الأمر بإجراء دراسة من شأنها أن تجد طرقًا للحد من الاندماج في صناعات التأمين والمستشفيات.

خامساً ، يوجه الوكالات لإيجاد وسائل إضافية لزيادة المنافسة والاختيار في مجال الرعاية الصحية.

في 7 يوليو 2018 ، أعلنت إدارة ترامب أنها ستعلق ما لا يقل عن 10.4 مليار دولار من مدفوعات "تعديل المخاطر" لشركات التأمين. منذ عام 2013 ، خففت المدفوعات الحكومية من الضربة التي لحقت بشركات التأمين التي انتهى بها الأمر بنسبة غير عادلة من المسجلين غير الصحيين. يمكن أن يحدث هذا الموقف لشركات التأمين الموجودة في الولايات التي بها نسبة أعلى من السكان المسنين ، على سبيل المثال. بدون الدعم ، سترفع شركات التأمين الأسعار. كانت الإدارة ترد على قرار محكمة قال إن طريقة الدفع خاطئة.

خطة الكسندر موراي

في 17 أكتوبر / تشرين الأول 2017 ، أعلن السناتور لامار ألكساندر ، جمهوري من ولاية تينيسي ، وباتي موراي ، دي واش ، عن صفقة من الحزبين لإنقاذ أوباما بعد أن توقف ترامب عن سداد مدفوعات شركات التأمين التي تنازلت عن التكاليف لذوي الدخل المنخفض. كان من المفترض أن تستمر صفقة ألكسندر-موراي في الدعم حتى عام 2019. وحاولت استعادة 106 ملايين دولار لتعزيز تبادلات التأمين الصحي. يمكن لشركات التأمين تقديم خطط كارثية لمن هم في الثلاثين أو أكثر. خففت متطلبات الدول لتلقي ما يسمى بإعفاءات 1332. تطلبت بوالص تأمين لتغطية المزايا الأساسية العشر لـ Obamacare دون رفع الأسعار لأولئك الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا. الكسندر-موراي لم تتم الموافقة عليه.

جهود ترامب الأخرى لإضعاف ACA

طلب ترامب من الكونجرس وضع خطة لتحل محل أوباما كير. طوال عام 2017 ، اقترحوا العديد من البدائل. لم يتمكن أي منهم من الحصول على أصوات كافية لتمريره.

في 22 سبتمبر 2017 ، أعلنت إدارة ترامب أنها ستغلق بورصات التأمين الصحي لمدة 12 ساعة في اليوم الأول من التسجيل المفتوح ، 1 نوفمبر 2017.ستغلق البورصات من منتصف الليل حتى الظهر بسبب "انقطاع الصيانة" كل يوم أحد من التسجيل المفتوح باستثناء 10 ديسمبر 2017.

قطعت إدارة ترامب التمويل والموظفين اللازمين لمساعدة الناس على التسجيل. خفضت 5 ملايين دولار من الإعلانات. كما نشرت رسائل سلبية حول ACA على YouTube و Twitter. ومع ذلك ، سجل 8.7 مليون شخص للتغطية في 39 ولاية في البورصة الفيدرالية.

وجه الرئيس دائرة الإيرادات الداخلية للسماح للناس بالانزلاق إذا لم يحصلوا على تأمين. في الأيام المائة الأولى من حكمه ، وقع الرئيس ترامب على أمر تنفيذي "لتخفيف عبء" أوباما كير. وجهت الوكالات إلى القيام بما في وسعها في إطار القانون الحالي لرفع لوائح ACA.

كيف تؤثر تصرفات ترامب عليك

إذا كنت بصحة جيدة ، فإن تصرفات ترامب قد تخفض التكاليف. أولاً ، لم يعد يتعين عليك دفع الغرامة بموجب الخطة الضريبية الجديدة. ثانيًا ، يمكنك شراء خطة قصيرة الأجل أو خطة ارتباط بتكلفة أقل ولكنها لا تقدم جميع مزايا ACA العشر. إذا مرضت ، فقد تتجاوز حد الخطة السنوي أو مدى الحياة. ثم سيكون عليك شراء تأمين Obamacare بسعر أعلى بكثير.

إذا كنت تعاني من مرض مزمن ، فسترتفع تكاليفك. سيكون عليك الاعتماد على خطط ACA في البورصات. مع ترك العملاء الأصحاء لهذه الخطط ، سترفع الشركات الأسعار لتظل مربحة ..

سترتفع تكاليف الرعاية الصحية الوطنية بمعدل أسرع مما كانت عليه في ظل نظام Obamacare. مع ACA ، ارتفعت التكاليف حوالي 5 ٪ سنويًا. للمقارنة:

• ارتفعت بنسبة 5.8٪ في عام 2015 في ظل إدارة أوباما.
• في عام 2014 ، زادت هذه التكاليف بنسبة 5.3٪.
• في عام 2007 ، في عهد الرئيس بوش ، ارتفعت بنسبة 6.1٪.

ساعد Obamacare المزيد من الأشخاص في الحصول على رعاية وقائية منخفضة التكلفة قبل أن يحتاجوا إلى رعاية عالية التكلفة في غرفة الطوارئ.

يمكن أن تضيف خطة ترامب أيضًا إلى الدين. مع ارتفاع تكاليف التأمين ، سترتفع كذلك تكلفة الإعانات. أن يزيد العجز والديون.

خلفية

جلب توسع ACA صناعة الخدمات الصحية إلى العديد من العملاء الجدد. إنه يعارض أي تغييرات تأخذ العملاء بعيدًا. لهذا السبب وحده ، فإنهم يعارضون بعض خطط ترامب.

مجموعات المستشفيات تعارض خطط ترامب لأسباب محددة. لا يريدون زيادة تكاليف غرفة الطوارئ. إنهم يدركون أن ذلك سيحدث بمجرد سحب الرعاية الوقائية بموجب برنامج Medicaid الموسع.

وعود ترامب لم تعد موجودة في الخطط الحالية

في الماضي ، ذكر ترامب الفكرتين التاليتين ، لكنهما ليسا في أي خطط حالية.

1. حافظ على مزايا الرعاية الصحية والضمان الاجتماعي الحالية كما هي. هذه المزايا هي جزء من الميزانية الإلزامية. تم إنشاؤها بموجب قوانين سابقة للكونغرس ولا يمكن تغييرها من قبل الرئيس. لن تحل مشكلة ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.

2. تقديم خطة عالمية "قائمة على السوق". أراد ترامب في الأصل تقديم مجموعة من الخيارات التي تضمنت خيارات لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف التغطية ، ويعارض الكثيرون التغطية الشاملة ، خاصة إذا كانوا يرونها علامة على الاشتراكية. كان هذا أحد أسباب فشل نموذج هيلاريكير.