التأمين التكميلي Medicare: الفوائد والاعتبارات

المحتوى

• ما لا يغطيه برنامج Medicare
• اعتبارات لشراء خطة مكملات Medicare
• نوع خطط الموفر المتوفرة
• تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
• فوائد إضافية
• التكلفة الإجمالية للخطة

إذا كنت من كبار السن في برنامج Medicare ، فمن المحتمل أنك تعرف بالفعل أنه لا يوفر كل تغطية التأمين الصحي التي تحتاجها. يفكر العديد من الأشخاص في شراء خطة مكملات Medicare - والتي يشار إليها أحيانًا باسم تغطية فجوة Medicare - للمساعدة في النفقات الطبية. هناك العديد من خطط تغطية الفجوة المختلفة وهي تختلف في التغطية المقدمة وأقساطها الشهرية. ومع ذلك ، هناك عامل مشترك واحد هو أن الخطط هي من مقدمي الخدمات الخاصة وليست الضمان الاجتماعي.

ما لا يغطيه برنامج Medicare

قد لا تعلم أنه يتم تعليق مزايا الوصفات الطبية الخاصة بالجزء د من المزود الخاص بعد أن تصل إلى مبلغ معين بالدولار. يشار إلى هذه الفترة المتقطعة باسم "ثقب دونات ميديكير."

بعد أن تصل إلى خطتك المخصومة لمصاريف الوصفات الطبية ، سيدفع Medicare نسبة مئوية معينة من تكاليف الأدوية الموصوفة لك. إنها تغطي جزءًا من التكاليف حتى تصل إلى مستوى تكاليف ثقب الدونات. يحدث ثقب الدونات عندما يتوقف الجزء D من برنامج Medicare عن دفع تكاليف الرعاية الطبية والمستوى عندما تصل تكاليف الوصفات الطبية إلى مستويات "كارثية". بمجرد وصولك إلى المستوى الكارثي ، سيدفع Medicare 95٪ من تكاليف الأدوية الموصوفة.

يتوقف العديد من كبار السن عن تناول أدويتهم بمجرد وصولهم إلى هذه الفجوة في التغطية ، مما يجعلهم أكثر عرضة للمرض وحتى الموت. لا ينبغي أبدًا وضع كبار السن في موقف الاضطرار إلى الاختيار بين الطب والضروريات الأخرى. لا داعي للقلق بشأن عدم وجود الأدوية الموصوفة التي تحافظ على الحياة إذا كان لديك تغطية فجوة مناسبة في برنامج Medicare.

عيب آخر في برنامج Medicare هو أنه يترك كبار السن دون تغطية مهمة للخدمات الأساسية الأخرى مثل الرؤية والسمع. تعاني نسبة كبيرة من جميع كبار السن الموجودين على برنامج Medicare من مشاكل في الرؤية أو السمع. مرة أخرى ، إليك طريقة أخرى يمكن أن تُحدث فيها تغطية فجوة برنامج Medicare فرقًا لكبار السن حتى يتمكنوا من تحمل تكاليف خدمات الرعاية الصحية التي يحتاجون إليها حقًا.

اعتبارات لشراء خطة مكملات Medicare

عند اختيار خطة Medigap ، لديك 10 خطط موحدة للاختيار من بينها (A و B و C و D و F و G و K و L و M و N) ، ومعظمها مضمون للتجديد مدى الحياة. يعني هذا التجديد المضمون أنه إذا دفعت قسطك في الوقت المحدد ، فلن يتم إلغاؤك بسبب الظروف الصحية أو بسبب العمر. للعثور على السياسة الطبية التكميلية التي تعمل بشكل أفضل لتلبية احتياجاتك الطبية ، سيتعين عليك مقارنة المزايا والخيارات التي توفرها كل خطة وموازنتها بعناية. فيما يلي بعض أهم الاعتبارات لمقارنة الخطط التكميلية لبرنامج Medicare:

نوع خطط الموفر المتوفرة

سترغب في معرفة أنواع خطط الموفر المتاحة. هذا البحث مهم. سيحدد المتخصصين في الرعاية الصحية الذين تمت الموافقة على رؤيتهم في كل خطة.

تحتاج إلى معرفة ما إذا كان يمكنك اختيار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أو إذا كان عليك استخدام طبيب أو مرفق رعاية صحية يمثل جزءًا من منظمة صيانة صحية (HMO) أو منظمة موفر مفضلة (PPO). اكتشف ما إذا كانت الإحالة ضرورية لرؤية أخصائي ، وتحديد التكلفة أو النسبة المئوية التي تغطيها خطة التأمين التكميلي.

تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية

تشكل تكاليف الوصفات الطبية نسبة كبيرة من نفقات الرعاية الصحية. قارن مبلغ الدفع المشترك لكل خطة. الدفع المشترك هو المال الذي تدفعه من جيبك قبل أن تأخذ شركة التأمين جزءًا منه. انظر إلى المبلغ بالدولار للخصم الذي يجب أن تفي به قبل تغطية جميع تكاليف الوصفات الطبية الخاصة بك.

فوائد إضافية

قد تكون هناك مزايا إضافية تريدها لا يغطيها برنامج Medicare العادي. اعتمادًا على وضعك ، قد تكون هذه مهمة جدًا. قد تشمل بعض التغطية الإضافية تغطية السمع والأسنان والرؤية.

التكلفة الإجمالية للخطة

ستكون الخطة التي توفر لك المزيد من الخيارات أكثر تكلفة بشكل عام. عليك أن تحدد ما هو أكثر أهمية بالنسبة لك - حرية اختيار خدماتك ومقدمي خدماتك ، أو تقليل تكاليف الرعاية الصحية الشهرية إلى الحد الأدنى. إذا قارنت الخطط بعناية ، فقد تحقق "متوسطًا سعيدًا" - الحفاظ على التكاليف منخفضة مع استمرار وجود مقدم الخدمة وخيارات الخدمة التي تريدها.

قد تساعد تغطية فجوة Medicare في تخفيف أي مخاوف لديك بشأن دفع تكاليف الرعاية الطبية التي لا تغطيها خطة Medicare. تصبح مؤهلاً لشراء سياسة Medigap بمجرد بلوغك سن 65 وتكون مؤهلاً للتسجيل في مزايا Medicare العادية (الجزأين أ و ب).

إذا كنت متقاعدًا ، فراجع ما إذا كان صاحب العمل الخاص بك يقدم تمديدًا لمزايا الرعاية الصحية الحالية الخاصة بك لتكملة مزايا Medicare الخاصة بك. إذا كنت لا تزال غير متأكد من مبلغ التأمين الإضافي الذي قد تحتاجه ، تحدث إلى وكيل التأمين الخاص بك. قد يكونون قادرين على مساعدتك في العثور على خطة ميسورة التكلفة مع خيارات التغطية المناسبة.